MII-Initiative

Medizininformatik Initiative - Modul Laborbefund - ImplementationGuide

DiagnosticReportLab

Der DiagnosticReportLab bildet einen Laborbefund ab.

Canonical: https://www.medizininformatik-initiative.de/fhir/core/modul-labor/StructureDefinition/DiagnosticReportLab

Differential

idS Σ0..1System.String
versionIdΣ0..1id
lastUpdatedΣ0..1instant
sourceS Σ0..1uri
profileS Σ0..*canonical(StructureDefinition)
securityΣ0..*CodingBinding
tagΣ0..*Coding
useΣ ?!0..1codeBinding
systemS Σ1..1uriFixed Value
versionΣ0..1string
codeS Σ1..1codeFixed Value
displayΣ0..1string
userSelectedΣ0..1boolean
textΣ0..1string
systemS Σ1..1uri
valueS Σ1..1string
periodΣ I0..1Period
assignerS Σ I1..1MII-Reference(Organization)
basedOnS I1..*MII-Reference(CarePlan | ImmunizationRecommendation | MedicationRequest | NutritionOrder | ServiceRequest)
statusS Σ ?!1..1codeBinding
loinc-labS Σ1..1CodingPattern
diagnostic-service-sectionsS Σ1..1CodingPattern
textΣ0..1string
loinc-labReportS Σ1..1CodingPattern
textΣ0..1string
subjectS Σ I1..1MII-Reference(Patient | Group | Device | Location)
encounterS Σ I0..1Reference(Encounter)
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issuedS Σ1..1instant
referenceS Σ I0..1string
typeΣ0..1uriBinding
identifierS Σ0..1Identifier
displayΣ0..1string
resultsInterpreterΣ I0..*Reference(Practitioner | PractitionerRole | Organization | CareTeam)
referenceS Σ I0..1string
typeΣ0..1uriBinding
identifierS Σ0..1Identifier
displayΣ0..1string
resultS I1..*MII-Reference(Observation)
imagingStudyI0..*Reference(ImagingStudy)
comment0..1string
conclusionS0..1string
conclusionCode0..*CodeableConcept
presentedFormI0..*Attachment


FHIR Element Erklärung
Patient.id Must-support, jedoch optional
Patient.meta Must-support, jedoch optional
DiagnosticReport.identifier Befundnummer, keine Vorgaben zur Kodierung
DiagnosticReport.basedOn Bezug zum initialen ServiceRequest muss stets gegeben sein
DiagnosticReport.status Keine Vorgaben, vorläufige Befunde sind erlaubt
DiagnosticReport.category Verpflichtende LOINC & HL7 v2 Codes, weitere Codings erlaubt
DiagnosticReport.subject Bezug zum Patienten muss stets gegeben sein
DiagnosticReport.effective[x] Zeitpunkt der Probenentnahme (Zeitpunkt zu dem die gemessene Eigenschaft im Probenmaterial (e.g. Analytkonzentration) mutmaßlich der Eigenschaft im Patienten entsprach). Falls nicht dokumentiert, Laboreingangszeitpunkt als am nächsten liegender Zeitpunkt. Muss identisch sein zu Observation.effective[x].extension:KlinischerBezugszeitpunkt. Die Information wird sowohl im DiagnosticReport als auch in der Observation gespeichert um anschließend Datenauswertungen zu erleichtern. Per Extension 'ExtensionQuelleKlinischesBezugsdatum' kann angegeben werden welches der oben genannten Daten verwendet wird.
DiagnosticReport.issued Zeitpunkt der Freigabe des Befundes
DiagnosticReport.specimen Optionale Referenz, zukünftige Spezifikationen weiterer Kerndatensatzmodule können diesbezüglich Vorgaben ausgestalten.
DiagnosticReport.result DiagnosticReport sollte min. ein Ergebnis in Form eines Laborergebnisses enthalten
DiagnosticReport.conclusion Optional, Textuelle Beschreibung der abschließenden ärztlichen Bewertung des Befundes

FHIR Element Logischer Datensatz
DiagnosticReport.identifier Laborbefund.Identifikation
DiagnosticReport.status Laborbefund.Status
DiagnosticReport.effective[x] Laborbefund.KlinischesBezugsdatum
DiagnosticReport.effective[x] Laborbefund.KlinischerBezugszeitpunkt
DiagnosticReport.issued Laborbefund.Dokumentationsdatum
DiagnosticReport.specimen Laborbefund.Probenmaterial

Snapshot

idS Σ0..1System.String
versionIdΣ0..1id
lastUpdatedΣ0..1instant
sourceS Σ0..1uri
profileS Σ0..*canonical(StructureDefinition)
securityΣ0..*CodingBinding
tagΣ0..*Coding
useΣ ?!0..1codeBinding
systemS Σ1..1uriFixed Value
versionΣ0..1string
codeS Σ1..1codeFixed Value
displayΣ0..1string
userSelectedΣ0..1boolean
textΣ0..1string
systemS Σ1..1uri
valueS Σ1..1string
periodΣ I0..1Period
assignerS Σ I1..1MII-Reference(Organization)
basedOnS I1..*MII-Reference(CarePlan | ImmunizationRecommendation | MedicationRequest | NutritionOrder | ServiceRequest)
statusS Σ ?!1..1codeBinding
loinc-labS Σ1..1CodingPattern
diagnostic-service-sectionsS Σ1..1CodingPattern
textΣ0..1string
loinc-labReportS Σ1..1CodingPattern
textΣ0..1string
subjectS Σ I1..1MII-Reference(Patient | Group | Device | Location)
encounterS Σ I0..1Reference(Encounter)
effectiveDateTimedateTime
issuedS Σ1..1instant
referenceS Σ I0..1string
typeΣ0..1uriBinding
identifierS Σ0..1Identifier
displayΣ0..1string
resultsInterpreterΣ I0..*Reference(Practitioner | PractitionerRole | Organization | CareTeam)
referenceS Σ I0..1string
typeΣ0..1uriBinding
identifierS Σ0..1Identifier
displayΣ0..1string
resultS I1..*MII-Reference(Observation)
imagingStudyI0..*Reference(ImagingStudy)
comment0..1string
conclusionS0..1string
conclusionCode0..*CodeableConcept
presentedFormI0..*Attachment


Beispiele

Beispiel (vollständig):

{
    "resourceType": "DiagnosticReport",
    "id": "ExampleLaborbefund",
    "meta": {
        "profile":  [
            "https://www.medizininformatik-initiative.de/fhir/core/modul-labor/StructureDefinition/DiagnosticReportLab"
        ]
    },
    "identifier":  [
        {
            "type": {
                "coding":  [
                    {
                        "system": "http://terminology.hl7.org/CodeSystem/v2-0203",
                        "code": "FILL"
                    }
                ]
            },
            "system": "https://example.org/fhir/sid/test-befund",
            "value": "0987654321",
            "assigner": {
                "identifier": {
                    "system": "https://www.medizininformatik-initiative.de/fhir/core/CodeSystem/core-location-identifier",
                    "value": "DIZ-ID"
                }
            }
        }
    ],
    "basedOn":  [
        {
            "reference": "ServiceRequest/111"
        }
    ],
    "status": "final",
    "category":  [
        {
            "coding":  [
                {
                    "system": "http://terminology.hl7.org/CodeSystem/v2-0074",
                    "code": "LAB"
                },
                {
                    "system": "http://loinc.org",
                    "code": "26436-6",
                    "display": "Laboratory studies (set)"
                }
            ]
        }
    ],
    "code": {
        "coding":  [
            {
                "system": "http://loinc.org",
                "code": "11502-2",
                "display": "Laboratory report"
            }
        ]
    },
    "subject": {
        "reference": "Patient/111"
    },
    "effectiveDateTime": "2018-11-20T12:05:00+01:00",
    "issued": "2018-03-11T10:28:00+01:00",
    "result":  [
        {
            "reference": "Observation/test"
        }
    ]
}